Первая помощь при тепловом и солнечном ударе таблица. § 25. Тепловой и солнечный удар

Первая помощь при тепловом и солнечном ударе таблица. § 25. Тепловой и солнечный удар

Тепловой удар (гипертермия) является угрожающим жизни состоянием. Это явление возникает в результате сильного перегрева. Зачастую температура тела повышается из-за того, что организм не может самостоятельно охладиться, то есть нарушается процесс терморегуляции.

В особенности тепловым ударам подвержены дети, так как их организм еще недостаточно силен, многие процессы в нем пока несовершенны. Малыши очень легко подвергнуться тепловому воздействию в жаркое время года, например, во время прогулки в знойную погоду, а также при обезвоживании организма.

Многие родители делают большую ошибку, одевая ребенка теплее, нежели этого требует сезон года или погодные условия. Кроме того, солнечные ожоги являются дополнительным фактором риска возникновения теплового удара.

Также нельзя оставлять ребенка в припаркованной машине, ведь в таких условиях поражение может возникнуть всего за несколько минут, так как в транспорте температура значительно быстрее поднимается, нежели на улице.

  • СИМПТОМЫ ТЕПЛОВОГО УДАРА У МАЛЕНЬКИХ ДЕТЕЙ
  • Определить, что у вашего ребенка тепловой удар, помогут следующие симптомы:
  •  Высокая температура без выделения пота;
  • Кожные покровы зачастую приобретают красный цвет, но при тяжелом поражении становятся мертвенно-бледными;
  • Кожа горячая на ощупь;
  • Беспокойное поведение, к примеру, агрессивность, капризность;
  • Головные боли; Головокружения;

Рассеянность и заторможенность, например, малыш не реагирует на зов родителей, щекотку и т.п. Он может стать вялым, так как возникает слабость;

Тошнота и рвота;

Дыхание учащенное, поверхностное;

Бессознательное состояние. Родители должны обратить особое внимание на симптомы обезвоживания, которыми сопровождается тепловой удар любой тяжести.

При легкой и средней степени поражения правильно оказанная первая помощь становится залогом успешного выздоровления. Однако в случае тяжелой гипертермии нет гарантий, что человека удастся спасти. В более чем 30% случаев констатируется летальный исход несмотря на радикальные меры.

  1. ПРИЗНАКИ ТЕПЛОВОГО УДАРА И ОБЕЗВОЖИВАНИЯ У РЕБЕНКА
  2.  Родители должны срочно оказывать ребенку первую помощь, если наблюдают у него следующие симптомы:
  3.  Сильная жажда;
  4. Липкая слюна, сухость во рту;
  5. Незначительные мочеиспускания, моча темно-желтая или светло-коричневая;
  6. Когда перестают слезиться глаза, значит обезвоживание перешло в степень средней тяжести; Холодные конечности;
  7.  Точечная судорога;
  8. О сильном обезвоживании свидетельствует неуправляемое поведение;
  9. Невозможность ходить и стоять;
  10.  Слабый учащенный пульс;
  11. Расширение зрачков;
  12. Незначительные мочеиспускания на протяжении 12 часов или же их полное отсутствие;
  13. Обморок.
  14. Выраженность симптомов в многом зависит от интенсивности и продолжительности воздействия тепла на организм. Также важную роль играют такие факторы как: наличие заболеваний, аллергий, метеочувствительности, прием медикаментозных препаратов, возраст малыша
  15. Первая помощь при тепловом и солнечном ударе таблица. § 25. Тепловой и солнечный удар

    Пошагово первая помощь выглядит следующим образом:

  1. Раздеть малыша и переместить в прохладное место. Когда ребенок находится на улице, то стоит переложить его в тень, хотя оптимальным вариантом все же будет прохладное помещение;
  2.  До приезда скорой помощи тело ребенка необходимо обтереть смоченной в воде губкой, полотенцем или любой подходящей тканью. Можно приложить компрессы. Но вода должна быть не ледяной, а просто прохладной, чтобы избежать коллапса сосудов.
  3.  Примочки делаются на следующие зоны и части тела: лоб, затылок, шея, виски, ключицы, внутренний сгиб локтей, под колени, икры, пах, крестец;
  4. Обмахивания предметами, имитирующими веер;
  5. Обязательно нужно разговаривать с малышом, чтобы он чувствовал себя спокойнее;
  6. Обильное питье маленькими глотками. Вода должна быть теплой, но не холодной, иначе ребенка стошнит. Можно дать раствор глюкозы 5%, пищевой соды или соли. Стоит отметить, что для грудничка применяют диетотерапию. Рекомендуется в первый день заболевания пропустить одно кормление грудью, а общий объем пищи уменьшить на треть. В диету должны входить такие продукты как кефир, кислые смеси и биопрепараты. В последующие дни количество пищи необходимо постепенно увеличивать до нормы
  7. Лучше уложить больного на спину и приподнять голову или же повернуть на бок при возникновении рвоты;
  8. Если наблюдаются нарушения дыхания – поднести несколько раз к носу ватку, смоченную в нашатырном спирте;
  9.  Не стоит до консультации с врачом давать пострадавшему какие-либо жаропонижающие, так как они не собьют температуру и могут смазать клиническую картину;
  10.  При остановке дыхания срочно делать искусственное дыхание и закрытый массаж сердца. Когда возникли первые признаки теплового истощения, но оно не развивается в тепловой удар, то рекомендуется как можно скорее отвести больного в прохладное место, дать попить. Стоит отметить, что жидкость не должна быть слишком сладкой, а также холодной, иначе возникнут спазмы мышц живота. Можно искупать ребенка в прохладной ванне или душе (температура воды – 18-20 градусов). После этого нельзя выходить на улицу. Если состояние потерпевшего не идет на поправку, то лучше вызвать неотложную помощь или же самостоятельно транспортировать его к врачу
  11.  Тепловой удар у ребенка достаточно долго лечится, нужно несколько недель на реабилитацию. В этот период не рекомендуется выходить на улицу, а также необходимо придерживаться постельного режима. Все вышеописанные меры должны хорошо знать родители маленьких детей. Во-первых, нужно охладить тело
  12.  Во-вторых – обеспечить обильное питье.
  13. В-третьих – вызвать неотложную помощь при появлении симптомов, угрожающих жизни. Такое лечение в большинстве случае оказывает положительный эффект. Кроме того, охлаждать тело можно любыми подручными средствами, но не использовать при этом слишком холодную воду. Если тепловой удар случился на отдыхе, то можно погрузить потерпевшего в водоем, например, в озеро или реку. Обтирания выполняются не только простой водой, но и слабым уксусным раствором. Пить крохе нужно давать каждые 20-30 минут. Вместо воды подойдет раствор Регидрона, который можно приобрести в аптеке.

ПРОФИЛАКТИКА

 Каждый родитель должен заботиться о здоровье своего ребенка. В профилактике теплового удара вам помогут следующие рекомендации:

1.Не выходить с ребенком на улицу в самые жаркие часы – с 11 и до 16.

2.Избегать в это время слишком активных игр и физических нагрузок;

3. Защищать голову от попадания прямых солнечных лучей. Для этого подойдут не только головные убор, но и зонты;

4. Одевать кроху только в одежду, изготовленную из натуральных материалов, например, из хлопка, льна, шерсти. Лучше отдать предпочтение светлым тонам.

5. Также не стоит сильно укутывать малыша, ведь тепловой удар может возникнуть не только в летнее время года, но даже зимой;

6.Не выходить на открытое солнце в период его самой высокой активности

7.Обеспечить обильное питье. Отлично утоляют жажду морсы, квас, чай;

8. Постоянно проветривать помещения, открывать окна. Если в доме есть вентилятор или кондиционер, то периодически его использовать;

9.Не перекармливать малыша. Вышеперечисленные меры профилактики не требуют особых усилий, затрат времени и средств, однако позволяют в полной мере исключить риск теплового удара.

 Берегите здоровье своих деток, следите за их самочувствием и при первых признаках недомогания срочно обращайтесь за помощью.

Памятка о солнечном и тепловом ударе

Первая помощь при тепловом и солнечном ударе таблица. § 25. Тепловой и солнечный удар

Солнечный и тепловой удары – это состояния, возникающие в результате перегрева организма. Перегреванию особенно подвержены дети, тучные люди, больные сердечно-сосудистыми и эндокринными болезнями.

Солнечный удар

наступает при перегревании прямыми солнечными лучами, особенно головы. Первые признаки — вялость, разбитость, тошнота, головная боль, головокружение. В дальнейшем повышается температура тела (до 38-40°С), появляется рвота, возможны обморок, судороги.

Тепловой удар

чаще всего происходит в жаркую безветренную погоду. Особенно ему подвержены лица, плохо переносящие жару или занятые тяжелой физической работой.

Возникновению теплового удара способствует темная одежда, плохо отражающая солнечные лучи, или одежда, не пропускающая воздух и задерживающая испарения тела.

Тепловой удар может произойти и в закрытом помещении при высокой температуре и высокой влажности воздуха.

правила профилактики теплового и солнечного удара

  • в жаркие дни находится на открытом воздухе желательно до 10–11 часов дня; потом пребывание желательно в тени; 
  • выходить на улицу только в головном уборе;
  • ограничить физическую нагрузку;
  • основной прием пищи желательно перенести на вечерние часы, ограничив употребление жирной и белковой пищи;
  • пить больше, чем в обычные дни, жидкости, исключив напитки с кофеином, большим количеством сахара, т. к. они вызывают обезвоживание;
  • исключить употребление спиртных напитков;
  • как можно чаще принимать душ;
  • сократить количество косметических средств, т. к. они препятствуют нормальному функционированию кожных покровов;
  • одежда должна быть свободной, удобной, желательно из хлопчатобумажных тканей;
  • не оставляйте автомобиль на солнце и не находитесь в раскаленной машине больше 10 минут

Первая помощь пострадавшим от теплового или солнечного удара:

  • При признаках теплового или солнечного удара вызовите врача.
  • До прибытия врача немедленно устранить тепловое воздействие, перенести пострадавшего в тень или прохладное место;
  • уложить в тени, если у него очень бледное лицо — как можно скорее приложить к его голове холод и приподнять ноги;
  • если пострадавший в сознании, предложить ему холодную воду (лучше холодный сладкий чай, минеральную воду без газа, а также мороженое или лед),
  • если у пострадавшего появилось чувство нехватки воздуха, одышка или боли в груди — необходимо обеспечить ему положение полусидя; 
  • приложить холод к его голове, груди, животу, стопам и ладоням (можно использовать бутылки с холодной водой, смоченные простыни или полотенца);
  • на лицо и лоб положить отдельное полотенце и менять его каждые 2-3 минуты;
  • Для возбуждения дыхания пострадавшего похлопайте по лицу полотенцем (платком), смоченным в холодной воде, дайте вдохнуть нашатырный спирт, кислород, разотрите тело. До прибытия врача дайте чайную ложку кордиамина, 1-2 ампулы 10% раствора кофеина (внутрь). Если дыхание затруднено или прекратилось, сделайте искусственное дыхание.

Внимание! Если у пострадавшего очень красное лицо и отмечаются судорожные подергивания, то как можно скорее необходимо приложить к его голове холод, ноги не приподнимать!

Солнечный и тепловой удар

Первая помощь при тепловом и солнечном ударе таблица. § 25. Тепловой и солнечный удар

КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ

министерства здравоохранения Краснодарского края

Первая помощь при тепловом и солнечном ударе таблица. § 25. Тепловой и солнечный удар

В связи с установлением повышенной температуры атмосферного воздуха на территории Краснодарского края многие люди могут испытывать дискомфорт, что проявляется повышенной раздражительностью, агрессивностью, частыми страхами, резкими перепадами настроения, бессонницей. Жаркая погода оказывает негативное влияние на состояние здоровья населения всех возрастных групп. Особенно страдают лица с хроническими заболеваниями сердечно — сосудистой системы, пожилые люди и дети. В жаркий летний период люди чаще обращаются за медицинской помощью. Увеличивается количество больных с повышенным артериальным давлением, острым нарушением мозгового кровообращения, инфарктом миокарда. 

        Тепловым ударом называется тяжелое нарушение жизнедеятельности организма, связанное с его перегревом, сопровождающееся сонливостью, головной болью, общей слабостью, головокружением. Если не предотвратить дальнейший перегрев, лицо краснеет, температура тела повышается плоть до 40°С, присоединяются рвота и понос.

Если причины перегрева не устраняются, то у пострадавшего начинаются бред, галлюцинации, затем больной теряет сознание, лицо белеет, кожа становится холодной, пульс учащается. Пребывая в таком состоянии больной может просто погибнуть, ему срочно необходима медицинская помощь. Поэтому бригаду скорой медицинской помощи лучше вызвать сразу же.

 Солнечный удар – болезненное состояние, расстройство работы головного мозга вследствие продолжительного воздействия солнечного света на непокрытую поверхность головы. Это особая форма теплового удара. Солнечный удар характеризуется получением телом тепла большего, чем то, которое организм в состоянии охлаждать должным образом.

Нарушается не только потоотделение, но и кровообращение (сосуды расширяются, происходит «застаивание» крови в головном мозге). Солнечный удар сопровождается головной болью, вялостью, рвотой. Последствия такого удара могут быть очень серьезными, вплоть до остановки сердца. В тяжелых случаях – кома.

При солнечном ударе тяжелой формы и отсутствии срочной медицинской помощи смерть наступает в 20-30 % случаев.

Факторы, способствующие тепловому и солнечному ударам:    

  • прямое воздействие солнца на непокрытую голову;
  • избыточный вес тела, ожирение; 
  • стресс, нервное напряжение; 
  • препятствия для рассеивания тепла – слишком плотная одежда, плохо проветриваемые помещения; 
  • сердечно-сосудистые и эндокринные заболевания; 
  • проблемы неврологического характера; 
  • прием некоторых лекарственных средств; 
  • состояние алкогольного опьянения; 
  • курение.

Признаки солнечного удара легкой степени:

  • Головная боль;
  • Тошнота;
  • Общая слабость;
  • Учащение дыхания и пульса;
  • Расширение зрачков

Симптомы солнечного удара средней степени:

  • Сильные головные боли с тошнотой и рвотой;
  • Резкая адинамия;
  • Состояние оглушенности;
  • Шаткая походка;
  • Неуверенность движений;
  • Временами состояния обморока;
  • Учащение дыхания и пульса;
  • Кровотечение из носа;
  • Температура тела 38-40°С

Симптомы солнечного удара тяжелой степени:

  • Тяжелая форма развивается внезапно;
  • Кожа лица гиперемирована, позже бледно-цианотичная;
  • Возможны изменения сознания от путанности (бред, галлюцинации) до комы;
  • Тонические и клонические судороги;
  • Непроизвольное выделение кала и мочи;
  • Повышение температуры до 41-42°С
  • Возможная внезапная смерть.

          Первая помощь при тепловом и солнечном ударе:

  1. Перенести или перевести пострадавшего в затененное место или прохладное помещение, где достаточно воздуха и нормальный уровень влажности;
  2. Вызвать скорую помощь. Не беритесь оценивать тяжесть состояния пострадавшего – даже если объективно человек чувствует себя неплохо, он должен быть осмотрен врачом;
  3. В обязательном порядке пострадавшего нужно положить;
  4. Голову и ноги необходимо приподнять, подложив что-нибудь под шею и щиколотки;
  5. Освободить пострадавшего от верхней одежды;
  6. Напоить больного большим количеством прохладной воды, лучше минеральной, можно добавить сахара и соли на кончике чайной ложки;
  7. Смочите лицо пострадавшего холодной водой, приложите холодную мокрую ткань ко лбу и шее;
  8. Намочить холодной водой любую ткань и похлопать по груди, можно обливать все тело водой не теплее 20°С, либо обернуть мокрой простыней;
  9. Приложить к голове, под затылок и на лоб холодный компресс, кусочек льда или холодную бутылку;
  10. Обмахивать пострадавшего частыми движениями;
  11. Если началась непроизвольная рвота, обязательно освободить дыхательные пути пострадавшего от рвотных масс, слегка повернуть его на бок;
  12. В экстренных случая, при остановке дыхания, не прощупывании пульса приступайте к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца пострадавшему  до приезда скорой медицинской помощи.

        С целью профилактики теплового и солнечного удара рекомендуется выполнять следующие мероприятия:

  • стараться как можно меньше находиться под прямыми солнечными лучами;
  • носить светлую воздухопроницаемую одежду (желательно из хлопка, льна) и головной убор;
  • соблюдать питьевой режим (употреблять не меньше 2,5-3 литров воды в сутки);
  • не ешьте слишком плотно, отдавайте предпочтение кисломолочным продуктам и овощам;
  • в наиболее активные солнечные часы с 12.00 до 16.00 необходимо защищать все участки тела от попадания солнечных лучей, используя закрытую одежду и солнцезащитные кремы, зонт от солнца;
  • не употреблять алкоголь-это приведет к общему ухудшению состояния организма;
  • свести к минимуму использование декоративной косметики: наша кожа в жару усиленно дышит и потеет, тем самым, снижая температуру нашего тела. Закупорка пор может привести к перегреву организма;
  • по возможности принимать прохладный душ несколько раз в день;
  • не заниматься активным спортом при температуре выше 25 °С;
  • стараться сохранять эмоциональное спокойствие, так как любое перевозбуждение усиливает риск возникновения теплового и солнечного удара.
  • Первая помощь при солнечном (тепловом ударе) ударе

    Первая помощь при тепловом и солнечном ударе таблица. § 25. Тепловой и солнечный удар

    Солнечный удар – результат воздействия прямых солнечных лучей на незащищённую головным убором голову. Чаще всего солнечный удар происходит у людей, чья работа связана с длительным пребыванием на открытом воздухе (полевые рабочие, строители). При неправильном режиме приёма солнечных ванн и индивидуальной непереносимости ультрафиолета также может развиться солнечный удар.

    Следует отметить, что признаки солнечного удара могут развиться как во время нахождения на солнце, так и спустя 6-8 часов.

    Первыми симптомами обычно служат недомогание, слабость, чувство разбитости и усталости. Постепенно появляются головокружение, головная боль. Часто солнечный удар сопровождается повышением температуры тела до 39-40 градусов, тошнотой и рвотой.

    У человека, пострадавшего от солнечного удара, отмечается резкое окрашивание кожных покровов в ярко-розовый цвет, повышается отделение пота. В особо тяжёлых состояниях возможно развитие обморочного и даже судорожного состояний.

    Носовое кровотечение и шум в ушах также могут быть составной частью клиники солнечного удара.

    Для оказания первой помощи пострадавшего нужно перенести в тенистое прохладное место. Пациент должен занять горизонтальное положение с приподнятыми вверх ногами. После этого следует расстегнуть одежду и раскрыть окна, если помощь оказывается в помещении. Приток свежего воздуха является неотъемлемой частью мероприятий по улучшению состояния пациентов с солнечным ударом.

    Для охлаждения кожных покровов можно приложить смоченный холодной водой кусочек ткани. Параллельно с этим ведётся регидрационная терапия – больной должен получить оптимальное количество жидкости, лучше дать минеральной или обычной питьевой воды. При помутнении сознания хорошее действие оказывает вдыхание нашатырного спирта.

    Можно поднести к носу пациента ватку, смоченную нашатырём или же протереть им виски.

    Врачи не советуют применять жаропонижающие препараты. При солнечном ударе лучше протереть ладони и ступни пострадавшего раствором уксуса, разведённого наполовину с водой.

    Солнечный удар может сопровождаться и солнечным ожогом, который по клинике похож на термический ожог: также возникает покраснение, отёк кожи, появляются пузыри. При появлении этих симптомов на место ожога лучше распылить Пантенол, Бепантен или другой противоожоговый спрей.

    Тепловой удар развивается при длительном нахождении в условиях с повышенной температурой воздуха. Тепловой удар может развиться при ношении одежды, нарушающей теплоотдачу.

    Симптомы теплового удара во многом схожи с таковыми при солнечном ударе. Тепловой удар также сопровождается тахикардией (пульс повышается до 120-150 ударов в минуту), изменениями со стороны нервной системы (могут появляться бред и галлюцинации).

    Первая помощь при тепловом ударе не отличаются от помощи при солнечном ударе.

    Тепловой и солнечный удар обычно проходят сами в сроки от суток до недели и редко приводят к тяжёлым последствиям. Однако лучше проводить профилактику этих состояний, нежели потом искать средства помощи.

    Для профилактики солнечного и теплового удара рекомендуется в жаркую и солнечную погоду носить свободную одежду из хлопка, находиться на солнце только в головном уборе. При длительных прогулках или работе на открытом воздухе потреблять достаточное количество жидкости.

    Соблюдайте режим принятия солнечных ванн – не загорайте во время наивысшей активности солнца (с 12 до 13 часов), каждые 15 минут меняйте положение. При появлении первых симптомов солнечного или теплового удара нужно перейти в тень и обратиться за медицинской помощью.

    Оказание первой помощи при тепловом или солнечном ударе

    Тепловой удар или солнечный удар могут вызвать куда более тяжелые последствия, вплоть до остановки сердца.

    Перегревание или тепловой удар возникает при высокой температуре окружающей среды и усугубляется высокой влажностью. Тепловой удар случается при усиленном физическом труде в помещениях с высокой температурой и влажностью воздуха (например, в закрытых парниках и теплицах).

    Также к тепловому удару может привести нахождение в жару в недышащей синтетической одежде, и недостаточное употребление жидкости. Из-за этого снижается потоотделение, что, в свою очередь, приводит к перегреванию организма.

    Особенно подвержены перегреванию лица, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, атеросклерозом, гипертонической болезнью, пороками сердца, ожирением, эндокринными расстройствами, вегето-сосудистой дистонией. Кроме того, перегревание легко наступает у новорожденных и детей до 1 года.

    Симптомы теплового удара: покраснение, а затем бледность лица. Человек возбужден, затем становится вялым. Появляется холодный пот, иногда зевота, отрыжка, тошнота, расстройство и учащение стула.

    Могут возникнуть судорожные подергивания мышц лица и конечностей.

    Опасно то, что тяжелая форма теплового удара развивается внезапно, и, согласно статистики, летальность подобных случаев составляет 20 — 30%.

    При оказании первой доврачебной помощи пострадавшего необходимо быстро перенести в прохладное помещение или в тень, положить на спину, подложить под голову подушку или сложенное одеяло, освободить от мешающей нормальному дыханию одежды.

    Больному дают пить холодную воду, на голову накладывают компресс из смоченного в холодной воде полотенца или салфетки, протирают тело холодной водой. При необходимости можно сделать искусственное дыхание, закрытый массаж сердца. Пострадавшего укладывают в тени без одежды, обтирают холодной водой. К носу можно поднести вату, смоченную нашатырным спиртом или уксусом.

    Также дается прохладное питье: часто, небольшими порциями. Обязательно нужно обратиться за квалифицированной помощью к врачу.

    Солнечный удар возникает при длительном пребывании без головного убора (панамы, шляпы и т.д.) под прямыми лучами солнца. У получившего солнечный удар появляются шум в ушах, головная боль, тошнота, иногда возникают рвота, головокружение. Часто вместе с солнечным ударом человек получает и ожоги кожи 1-2-й степени.

    Первую помощь при солнечном ударе оказывают так же, как и при тепловом ударе. Если образовался ожог, то наносят на пораженное место какой-либо косметический крем, вазелин, можно применить и растительное масло. Ни в коем случае нельзя вскрывать пузыри – во избежание попадания инфекции.

    Тепловой удар

    Изменения температуры и влажности в связи с климатическими переменами влияют на условия жизни и работы. В исследовании, опубликованном в журнале The Lancet, ученые изучили влияние изменения климата на работоспособность и выживаемость людей в рамках эксперимента с климатическими моделями.

    Согласно результатам исследования, угрозы для нормальной работоспособности людей существенно возрастут с увеличением средней температуры поверхности земли в климатических моделях, при этом примерно 1 миллиард человек в мире окажется в зоне риска при повышении средней температуры поверхности земли на 2,5°C в сравнении с температурой поверхности в доиндустриальное время.

    Число людей, которые могут подвергнуться тепловому стрессу, превышающему порог выживаемости, достигнет примерно 20 миллионов человек во всем мире при глобальном увеличении температуры на 2,5°C. Такие оценки сделаны на основании медианы климатических моделей с учетом большой погрешности моделирования.

    Очевидно, что городские жители более подвержены тепловому стрессу, чем люди в сельской местности. Вопрос об оказании медицинской помощи при тепловом ударе, несомненно, является актуальным.

    Определение и классификация теплового удара

    Тепловой удар может быть обусловлен воздействием высокой температуры окружающей среды или напряженной физической нагрузкой. Отличия классического теплового удара и теплового удара, обусловленного физической нагрузкой, представлены в таблице 1..

    Таблица 1. Эпидемиологические и клинические особенности классического теплового удара и теплового удара, обусловленного физической нагрузкой.

    Определение Абдеррезака Бушамы и критерии JAAM (Japanese Association For Acute Medicine — Японская ассоциация неотложной медицины) являются наиболее общепринятыми.

    Согласно определению Бушамы, тепловой удар — это повышение температуры внутри тела выше 40°C, сопровождающееся сухостью кожи и нарушениями функций центральной нервной системы, такими как бред, судороги или кома.

    Тепловой удар может являться формой гипертермии, связанной с системным воспалительным ответом, который приводит к синдрому полиорганной дисфункции.

    Температура тела регулируется механизмом обратной связи, опосредованным нервной системой. Центр терморегуляции находится в гипоталамусе. Для обеспечения механизма обратной связи должна быть возможность обнаружить отклонения температуры от нормы.

    Преоптическая область переднего гипоталамуса содержит большое количество чувствительных к теплу и холоду нейронов (более 30 % всех чувствительных нейронов). Данные нейроны, предположительно, выполняют функцию термосенсоров, контролирующих температуру тела.

    Нейроны, чувствительные к теплу, при повышении температура тела на 10 градусов увеличивают частоту разряда в 2–10 раз. Нейроны, чувствительные к холоду, напротив, увеличивают частоту разряда при снижении температуры тела.

    При нагревании преоптической области вся поверхность кожи начинает покрываться потом вследствие резко выраженной дилатации сосудов кожи. Эта немедленная реакция обеспечивает теплоотдачу и позволяет вернуть температуру тела к нормальным значениям. Кроме того, блокируется избыточная теплопродукция.

    Таким образом, преоптическая область гипоталамуса выполняет функции центра, контролирующего постоянство температуры тела. Передняя доля гипоталамуса поддерживает температуру ядра тела на уровне 37°С. Несколько механизмов, связанных с потоотделением, такие как испарение, излучение, конвекция и проводимость, также функционируют для охлаждения поверхности тела.

    Патогенез теплового удара

    Патогенез теплового удара схематично представлен на рисунке 1..

    Рисунок 1. Патогенез теплового удара Последовательность событий, которая приводит к тепловому удару, включает переход из компенсированного состояния к декомпенсированному. Тепловой стресс инициирует увеличение сердечного выброса и перераспределение кровотока. Когда центральное венозное давление значительно снижается, температура ядра тела начинает быстро расти и становится некомпенсируемой. Терморегуляторная недостаточность усугубляет патофизиологические процессы, включая воспалительную реакцию, на клеточном уровне. В результате сочетания высокой температуры тела и нарушения кровообращения возникает полиорганная недостаточность, которая в конечном итоге проявляется в виде теплового удара.

    Гипертермия, вызванная пассивным воздействием тепла, способствует попаданию эндотоксина слизистой оболочки кишечника и интерлейкинов 1 и 6 из мышц в циркулирующую кровь, что индуцирует избыточную активацию лейкоцитов и эндотелиальных клеток, и высвобождение цитокинов, в том числе белка HMGB1 (high-mobility group protein B1), который секретируется активированными макрофагами и моноцитами.

    Так же, как ядерный белок, HMGB1 высвобождается при некрозе клеток и тканей, после чего связывается с рецептором врожденного иммунитета TLR4 (толл-подобный рецептор 4), что приводит к секреции цитокинов макрофагами и синдрому системного воспалительного ответа.

    Воспалительные и коагуляционные реакции и прямое цитотоксическое действие тепла повреждают эндотелий сосудов, что приводит к микротромбозам. Из-за микротромбоза, вторичного снижения количества тромбоцитов и вызванной гипертермией агрегации тромбоцитов их количество уменьшается.

    Тепловой удар также подавляет высвобождение тромбоцитов из костного мозга из-за чувствительности мегакариоцитов к воздействию высоких температур. Клинически это проявляется активацией коагуляции, вызванной тепловым ударом, и образованием фибрина.

    Лечение

    Быстрое и эффективное охлаждение является краеугольным камнем лечения, поэтому его следует откладывать только для проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР). При отсутствии определенной конечной температуры целевая температура для безопасного прекращения охлаждения составляет 39°C (лучше 38,5–38,0°C), чтобы снизить риск последствий.

    При тепловом ударе, обусловленном физической нагрузкой, скорость охлаждения, превышающая 0,10°C в минуту, является безопасной и желательной для улучшения прогноза. Погружение в холодную воду при тепловом ударе, обусловленном физической нагрузкой, является приемлемым методом для достижения скорости охлаждения от 0,20 до 0,35°C в минуту.

    В полевых условиях, когда лед недоступен, скорость охлаждения приблизительно 0,10°C в минуту может быть достигнута путем обливания большим количеством воды и обеспечения циркуляции свежего воздуха.

    У пожилых людей с классическим тепловым ударом погружение в холодную воду может наладить приемлемую скорость охлаждения, но тактика лечения включает использование одного или нескольких типов кондуктивного или испарительного охлаждения, таких как инфузия холодных жидкостей (внутрисосудистый контроль температуры), прикладывание пакетов со льдом или влажных марлевых салфеток, проветривание помещения. Данные методы не самые эффективные, но лучше переносятся пожилыми людьми, легко доступны и применимы во время жаркого сезона, когда отделения неотложной помощи переполнены пациентами.

    https://www.youtube.com/watch?v=TSmXzVjP3Uo\u0026t=90s

    Фармакологические препараты не ускоряют процесс охлаждения. Жаропонижающие, такие как аспирин и ацетаминофен, неэффективны при тепловом ударе, поскольку лихорадка и гипертермия повышают температуру тела через различные патофизиологические пути.

    Кроме того, жаропонижающие средства усиливают коагулопатию и дисфункцию печени у пациентов с тепловым ударом.

    Антагонист рецепторов рианодина дантролен, используемый при лечении злокачественной гипертермии, проходит клинические испытания в отношении терапии теплового удара, но в настоящее время нет доказательств его эффективности.

    Первая помощь при тепловом ударе на догоспитальном этапе

    В случае необходимости СЛР действовать согласно протоколу интенсивной терапии по поддержанию сердечной деятельности на догоспитальном этапе (ACLS protocol), обеспечить оксигенацию 4 л/мин, чтобы поднять уровень сатурации до 90 %.

    Охлаждение: при тепловом ударе, обусловленном физической нагрузкой, — погружение в холодную воду; при классическом тепловом ударе — кондуктивное или испарительное охлаждение.

    Ввести изотонический солевой раствор (1−2 л/час), хотя обезвоживание не является главной проблемой. При судорогах: бензодиазепины (5 мг) до прекращения судорог (не более 20 мг).

    При классическом тепловом ударе немедленно транспортировать пациента в пункт оказания неотложной помощи, при тепловом ударе, обусловленном физической нагрузкой, — транспортировать после снижения температуры до 39.0°C.

    В пункте оказания неотложной помощи

    Необходим мониторинг ректальной или интравезикальной температуры и обеспечение снижения центральной температуры тела 38,0°C, для этого использовать охлаждающую жидкость (4°C, 1000 мл/30 мин) путем инфузии через центральный катетер.

    При судорогах: ввести бензодиазепины (5 мг) или фенитоин (ударная доза — 15–20 мг/кг в течение 15 минут) до прекращения судорог.

    Лабораторный контроль: общий анализ крови и мочи, посев крови, мониторинг функции почек и печени (АЛТ, АСТ, аммиак, международный нормализационный индекс), анализ на уровень глюкозы и электролитов, газы артериальной крови и кислотно-щелочное равновесие, креатинкиназу, ЛДГ, миоглобин, С-реактивный белок, также коагулограмма. Повторять каждые 12 часов в течение первых 48 часов, затем каждые 24 часа. Обеспечить мониторинг гемодинамики: при недостаточности кровообращения необходимо ввести жидкость (30 мл/кг), учитывать сердечно-сосудистые заболевания и осуществлять инвазивный гемодинамический мониторинг, поддерживать среднее артериальное давление на уровне 65 мм рт. ст. (или 75 мм рт. ст. у пожилых или гипертоников). Все это необходимо, чтобы нормализовать уровень молочной кислоты и диурез ( 50 мл/кг/час), можно применять вазопрессоры в случае неудачной терапии.

    Лечение дисфукции органов в ОРИТ

    Быстрая диагностика и эффективное охлаждение в большинстве случаев устраняют дисфункцию органов. Тем не менее охлаждения может быть недостаточно для полного восстановления.

    Своевременное применение адъювантной терапии может иметь решающее значение.

    Стандартом медицинской помощи является симптоматическое поддержание функций органов и учет возможности развития синдрома системного воспалительного ответа.

    При сердечной недостаточности: в случае необходимости выполнить СЛР в соответствии с протоколом ACLS, обеспечить инвазивный гемодинамический мониторинг, сделать эхокардиографию.

    При легкой полиорганной недостаточности назначают добутамин (1 мкг/кг/мин, затем 2–20 мкг/кг/мин при необходимости) или милринон (ударная доза — 50 мкг/кг, затем 0,2–0,75 мкг/кг/мин) и адреналин (1 мкг/мин); при тяжелой полиорганной недостаточности возможна экстракорпоральная мембранная оксигенация.

    При острой почечной недостаточности показано введение кристаллоидного раствора для обеспечения диуреза 50 мл/кг/час, введение фуросемида (10–20 мг у пациентов без предварительного воздействия диуретиками, последующая доза зависит от количества мочи).

    При тяжелом ацидозе, гиперкалиемии или уремии обеспечить гемодиализ или продолжительную вено-венозную гемофильтрацию, отрегулировать скорость инфузии жидкости в соответствии с артериальным давлением и объемом мочи, контролировать электролиты и корректировать при необходимости.

    При энцефалопатии и отеке мозга 6,5). Учитывать возможность миоглобинурии, избегать гиперкальциемии и метаболического алкалоза (рН 7,5).

    При ДВС-синдроме и других патологиях коагуляции: при кровотечении и тромбозе вводят свежезамороженную плазму (болюсная доза 10–15 мл/кг, затем 200–400 мл в соответствии с показателями коагуляции). Вводить криопреципитат (5–10 ед.

    каждый раз) для уровня фибриногена 180 мг/дл и концентраты тромбоцитов (инфузия одной терапевтической дозы), если количество тромбоцитов 20 на мм3 или если имеется кровотечение и количество тромбоцитов 50 на мм3.

    У пациентов с печеночной недостаточностью считают критическую концентрацию клеточной популяции для достижения целевого международного нормализованного индекса ≤ 1,5, избегать применение гепарина, развития гипотермии и метаболического ацидоза.

    При остром респираторном дистресс-синдроме: провести интубацию и механическую вентиляцию, избегать перегрузки жидкостью. При дисфункции печени: контролировать функцию печени и психическое состояние в течение не менее 4 дней.

    Обеспечить поддерживающее лечение: гемодинамическая стабильность, N-ацетилцистеин (начальная доза — 50 мг/кг в 200 мл 5 % раствора глюкозы болюсно в течение 20 минут, затем 50 мг/кг в 500 мл 5 % раствора глюкозы в течение 4 часов, затем 100 мг/кг в 1000 мл 5 % раствора глюкозы в течение 16 часов).

    Ввести гипертонический раствор 3 % или маннитол (0,25–2 г/кг в 30 мин в 20 % растворе), гемофильтрация, слабительные (например, оральная лактулоза, 30 мл каждые 2 часа до возникновения диареи), пероральный рифаксимин (400 мг 3 раза в день) при развитии спонтанной печеночной недостаточности; пересадка печени редко требуется, и нет никаких доказательств ее эффективности.

    Непрерывный мониторинг ЭКГ на предмет возможных аритмий. Изменения на ЭКГ неспецифичны. При синдроме системной воспалительной реакции: лечить так же, как сепсис, рассмотреть применение антибиотиков.

    Профилактика

    Профилактика теплового удара более эффективна, чем лечение, и, безусловно, проще. Во время жары важно помнить о мерах снижения риска классического теплового удара. Эти меры включают акклиматизацию к изменившимся условиям окружающей среды, избегание тренировок в условиях жары.

    Не стоит носить одежду, которая препятствует испарению пота. Людям с ранними признаками болезни не следует активно заниматься физическими упражнениями. Важно знать о побочных эффектах лекарств, которые могут вызвать потерю жидкости, снижение потоотделения или снижение частоты сердечных сокращений.

    Не оставлять без присмотра взрослых или детей в автомобиле.

    Источники:

    1. Hifumi T. et al. Heat stroke //Journal of intensive care. – 2018. – Т. 6. – №. 1. – С. 30.
    2. Epstein Y., Yanovich R. Heatstroke // New England Journal of Medicine. — 2019. — T. 380. — №25 — С. 2449-2459.
    3. Oliver Andrews, Corinne Le Quéré, Tord Kjellstrom, Bruno Lemke, Andy Haines. Implications for workability and survivability in populations exposed to extreme heat under climate change: a modelling study // The Lancet Planetary Health. — 2018. — T. 2. №. 12. — С. e540-e547.
    4. John E. Hall. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. — 2018. — C. 1328.

    Перегревание и солнечный удар

    Лето — прекрасное время года: пора отпусков, загородных прогулок, возможности отдыха на природе. Отправляясь на дачу или пляж, многие люди дни напролет проводят под палящими лучами солнца, забывая, что оно может не только согреть, но и жестоко покарать тех, кто злоупотребляет его щедрыми лучами.

    Какие опасности таит длительное пребывание на солнце?

    Излишнее нахождение на солнце небезопасно и может привести к резкому ухудшению здоровья, связанному с перегреванием организма. В группе риска, в первую очередь, находятся дети и пожилые люди, а также лица, страдающие болезнями системы кровообращения и нарушениями обмена веществ (заболеваниями щитовидной железы, сахарным диабетом, ожирением и др.). 

    Причиной возникновения проблем со здоровьем служит нарушение терморегуляции. Температура тела зависит от соотношения процессов теплообразования в организме и отдачи тепла во внешнюю среду.

    При повышении температуры окружающей среды до 25-300С, высокой влажности воздуха, длительном пребывании на солнце отдача тепла затрудняется, что приводит к перегреванию организма.

    Этому способствуют также неподходящая одежда (синтетическая, темных тонов, излишне теплая), физические нагрузки, нарушение питьевого режима, а отсутствие головного убора делает возможным развитие солнечного удара

    • Что же такое перегревание и солнечный удар?
    • Перегреваниесостояние организма, при котором под воздействием внешних тепловых факторов(в том числе солнечного излучения) происходит повышение температуры тела, сопровождающееся патологическими изменениями различных функций организма.
    • Первыми симптомами перегревания являются: нарастающая слабость, вялость, ощущение усталости, сонливость, головная боль, жажда, покраснение и влажность кожи, учащение пульса и дыхания на фоне нормальной температуры тела.

    По мере прогрессирования состоянияу пострадавшего поднимается температура (до 39-400С), нарастает головная боль, появляются головокружение, шум в ушах, тошнота и рвота, усиливается потоотделение. Давление снижается, развивается слабость сердечной деятельности, дыхание урежается и становится неритмичным. Возможны кратковременная потеря сознания (обморок) и судороги.

    Характерным признаком тяжелого состояния является прекращение потоотделения. Кожа становится сухой, дыхание – частым и поверхностным, пульс учащен, артериальное давление падает. Если не оказать человеку первую медицинскую помощь, может наступить кома со смертельным исходом.

    Солнечный ударэто поражение центральной нервной системы (головного мозга) в результате воздействия прямых солнечных лучей на голову. Важно знать, что солнечный удар может проявляться не только во время пребывания на солнце, но и спустя 6-8 часов.

    Признаки солнечного удара: общее недомогание, чувство разбитости, повышение температуры тела, покраснение кожи лица, головная боль и головокружение, шум в ушах, «мелькание мошек» перед глазами. Могут быть тошнота и рвота, учащение пульса и дыхания, повышенное потоотделение, кровотечение из носа.

    При более тяжёлом поражении появляется сильная головная боль, температура повышается до 40-410С, артериальное давление падает, могут возникать потеря сознания, нарушения дыхания и судороги.

    В жаркую погоду  на улице, в душном помещении или транспорте может случиться обморок и без предварительного перегревания или пребывания с непокрытой головой на солнце.

    Наступлению обморока обычно предшествует предобморочное  состояние: слабость, головокружение,  потемнение в глазах, онемение рук и ног.

    Нередко этим все и ограничивается, но бывает, что человек бледнеет, покрывается холодным потом,  конечности холодеют и он теряет сознание.

    Умение оказать первую помощь при обмороке, перегревании и солнечном ударе может спасти жизнь пострадавшего.Главное — не растеряться и делать все быстро и правильно.

    Неотложная помощь при перегревании и солнечном ударе

    • Перенести пострадавшего в прохладное тенистое место и уложить на спину, подложив под ноги валик из подручных материалов (к примеру, свернутой в рулон одежды), для улучшения притока крови к голове.
    • Расстегнуть одежду, ослабить брючный ремень и узел галстука.
    • Обеспечить полный покой и доступ свежего воздуха(в помещении можно дополнительно использовать вентилятор).
    • Если пострадавший в сознании — дать выпить холодной воды (по возможности, подсоленной из расчета 0,5 чайной ложки соли на 0, 5 литра воды) или крепкого холодного чая.
    • Положить на голову холодный компресс (мокрое полотенце) или смочить голову холодной водой. Если есть возможность — обернуть пострадавшего влажной простыней или осторожно облить его прохладной водой; приложить к голове, подмышечным, паховым и подколенным областям лед или бутылки с холодной водой.

    В более тяжелых случаях, когда пострадавший находится без сознания и имеются нарушения дыхания, необходимо проверить проходимость его дыхательных путей.Обнаружив, что язык запал, а во рту находятся рвотные массы, надо повернуть голову пострадавшего на бок и очистить полость рта бинтом или носовым платком, накрученным на палец.

    Если дыхание ослаблено или отсутствует – вызвать скорую помощь, а до ее прибытия проводить искусственное дыхание (при отсутствии пульса – и непрямой массаж сердца).

    При наличии нашатырного спирта, можно дать вдохнуть пострадавшему его пары, что поможет активизировать дыхательный центр

    Для оказания  квалифицированной медицинской помощи пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в ближайшее лечебное учреждение. В зависимости от тяжести состояния, госпитализация может осуществляться в терапевтическое или реанимационное отделение больниц.

    Меры профилактики перегревания и солнечного удара

    Чтобы не допустить  перегревания организма достаточно соблюдать следующие рекомендации:

    • Избегайте длительного нахождения на солнце: старайтесь планировать свой день так, чтобы выходы на улицу приходились на ранние утренние либо вечерние часы, если же такой возможности нет – придерживайтесь теневой стороны улицы.
    • Перед выходом на улицу используйте специальные косметические средства (кремы, гели, лосьоны), содержащие солнцезащитные факторы. Помните: чем выше степень защиты, обозначенная на флаконе солнцезащитного средства, тем более длительное время оно защищает кожу.
    • Старайтесь надевать легкую свободную одежду светлых тонов преимущественно из натуральных тканей.
    • Обязательно носите головной убор.
    • Соблюдайте питьевой режим, берите с собой бутылку с водой. Оптимальным вариантом является использование негазированной питьевой воды, холодного несладкого чая, натурального морса. Употребление пакетированных соков и сладких газированных напитков не только не снижает, но и усиливает жажду.
    • В жару может оказаться полезным иметь при себе бутылку с водой и пульверизатором, из которой можно опрыскивать себе лицо и руки.
    • Собираясь загорать, не наносите на кожу декоративную косметику, кремы и спиртосодержащие лосьоны, которые могут вызвать фотосенсибилизацию кожи (повысить ее чувствительность к солнечным ожогам, привести к образованию стойких пигментных пятен).

     ПОМНИТЕ! Пренебрежение правилами пребывания на солнце опасно для Вашего здоровья!

    Авторы: Симоненко Т.И. — заведующая отделением профилактики УЗ «4-я городская поликлиника»,

    Редактор:  Арский Ю.М.

    Крмпьютерная верстка и оформление: Лагун А.В.

    Ответственный за выпуск: Тарашкевич И.И.

    Комитет по здравоохранению Мингорисполкома УЗ «4-я городская поликлиника» 

    Городской Центр здоровья

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    SQL - 82 | 0,455 сек. | 14.34 МБ